Síndrome de quebra-nozes (nutcracker) em uma mulher jovem em investigação por quadro de hematúria recorrente: um relato de caso / Nutcraker syndrome as a cause of recurrent hematuria in a young woman: a case report

INTRODUÇÃO: A síndrome de quebra-nozes (SQN) é uma condição na qual há compressão da veia renal esquerda pela aorta e a artéria mesentérica superior, associada a uma sintomatologia característica, porém pouco específica. RELATO DO CASO: Trata-se de uma paciente de 37 anos, apresentando hematúria macroscópica intermitente sem etiologia estabelecida até então. Durante a investigação, uma angiotomografia evidenciou compressão da veia renal esquerda no seu trajeto entre a artéria mesentérica superior e aorta abdominal, associada a importante dilatação de veia ovariana esquerda. DISCUSSÃO: A síndrome desencadeada pela compressão da veia renal esquerda pela aorta e artéria mesentérica superior apresenta prevalência provavelmente aumentada no sexo feminino e postula-se que seja associada a situações particulares, como a nefroptose e a escassez de gordura retroperitoneal. Hematúria, sinal típico, teria como causa a ruptura do fino septo que separa as veias do sistema coletor urinário. Vários exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico. O tipo de tratamento que deve ser adotado ainda é controverso, existindo diversas opções cirúrgicas, como o uso de stent intravascular e a conduta conservadora. De diagnóstico costumeiramente tardio, essa síndrome deve ser incluída na investigação de pacientes com quadro de hematúria a esclarecer.

INTRODUCTION: The nutcracker syndrome is defined by the compression of the left renal vein between the aorta and superior mesenteric arteries, accompanied by a classic, but less specific, symptomatology. CASE REPORT: We reported a case of a 37-year-old woman who had been investigated because of intermittent gross hematuria of unknown origin. Computed tomographic angiography revealed compression of the left renal vein as it ran between the superior mesenteric artery and the abdominal aorta, associated with significant dilation of the left ovarian vein. DISCUSSION: The nutcracker syndrome, caused by compression of the left renal vein by the aorta and superior mesenteric arteries, is probably more prevalent in women, and it is caused by specific situations, such as renal ptosis and paucity of retroperitoneal fat. Hematuria, a typical symptom, is due to rupture of the thin-walled septum separating the veins of the urinary collecting system. Imaging tests may help with the diagnosis. The best treatment is still elusive, but there are several surgical approaches, such as intravascular stenting, and also a conservative management. Diagnosis is usually delayed, and the syndrome should be included in the differential of hematuria of unknown origin.

Avaliação não invasiva de gordura abdominal total comparada à determinação tomográfica em pacientes hipertensos / A non-invasive estimative of the total abdominal fat compared to tomographic determination in hypertensive patients

A obesidade é uma doença crônica, cuja prevalência vem sobrepujando a desnutrição e as doenças infecciosas tanto em países desenvolvidos quanto nos em desenvolvimento, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS)1.Gordura abdominal total (GAT) representa um fator de risco cardiovascular. O estudo teve o objetivo de estabelecer uma associação de métodos não invasivos capazes de estimar a GAT. Foi avaliada a composição corporal de adultos (29-61 anos) obesos hipertensos (20M, 20F).A análise corporal foi realizada por meio de antropometria, bioimpedância elétrica (BIA) e tomografia computadorizada(TC). ..

Total abdominal fat (TAF) is a cardiovascular risk factor. The objective of this study was to establish an association of non-invasive methods able to estimate the total body fat. Body composition was assessed in obese hypertensive (20M, 20F) adults (29-61 years). Body analysis included anthropometry, bioelectrical impedance (BIA) and computed tomography (CT)...

Desnutrição, inflamação e arterosclerose em pacientes renais crônicos em tratamento hemodialítico / Malnutrition, inflammation and atherosclerosis in chronic renal patients on hemodialysis / La malnutrición, la inflamación y la aterosclerosis en pacientes renales crónicos en hemodiálisis

Pacientes com doença renal crônica apresentam altas taxas de mortalidade cuja principal causa é a doença cardiovascular (DCV). A inflamação crônica e a desnutrição são altamente prevalentes na doença renal e se associam à arterosclerose, contribuindo com o aumento dessas taxas. Objetivo: Avaliar os componentes desnutrição, inflamação e arterosclerose em pacientes em hemodiálise (HD). Método: Estudo quantitativo, transversal e não controlado. Foram selecionados consecutivamente 30 pacientes com mais de 3 meses em tratamento hemodialítico, durante o período de abril de 2005 a abril de 2006. Foi elaborado um instrumento de coleta de dados com informações relevantes, como idade, altura, peso seco, tempo em HD, presença de diabetes e outras. Foi aplicada a avaliação subjetiva global modificada (ASGm) e analisados os dados de ecodoppler de carótida, proteína-C reativa, fibriogênio, homocisteína, HDL-colesterol, LDL, triglicerídeos, albumina, índice de massa corporal (IMC) e medida de equivalente protéico de aparecimento de nitrogênio total (PNA). A análise estatística das variáveis foi realizada mediante aplicação de testes paramétricos e não-paramétricos e foram considerados resultados estatisticamente significativos no nível de 5% (p<0,05). Resultados: os resultados mostraram 80% de desnutrição pela ASGm. A prevalência de diabetes mellitus foi de 33,3%, 86,7% de hipertensão e 40% de doença cardíaca prévia. O IMC médio foi 24,6 +- 4,8 (23,9) kg/m², albumina 4,18 +- 0,38 (4,2) g/dl, PNA 0,93 +- 0,29 (0,9) g/kg/dia, homocisteína 18,1 +- 9,9 (17) mmol/l, fibriogênio 263,86 +- 90,3 (229) mg/dl, LDL 81,01 +- 27,5 (84) mg/dl, HDL 41 +- 10,68 (41,7) mg/dl e estes resultados não apresentaram diferença significativa entre os grupos de desnutridos e eutróficos. A mediana de PCR foi de 0,545 (0,037 a 3,75) mg/dl com diferença significativa entre os grupos...

Patients with chronic kidney disease have high rates of mortality whose main cause is cardiovascular disease (CVD). Chronic inflammation and malnutrition are highly prevalent in renal disease and are associated with atherosclerosis, contributing to the increase in these rates. Objective: To evaluate the components malnutrition, inflammation and atherosclerosis in patients on hemodialysis (HD). Method: A cross-sectional and uncontrolled. We selected 30 consecutive patients over three months on hemodialysis, during the period April 2005 to April 2006. A means of collecting data with relevant information such as age, height, dry weight, time on HD, presence of diabetes and others. Was applied as modified subjective global assessment (ASGm) and analyzed data from carotid artery Doppler, C-reactive protein, fibriogênio, homocysteine, HDL cholesterol, LDL, triglycerides, albumin, body mass index (BMI) and measure of equivalent protein of total nitrogen appearance (PNA). Statistical analysis of variables was performed by applying parametric tests and non-parametric and were considered statistically significant at 5% (p <0.05). Results: Results showed 80% of malnutrition by ASGm. The prevalence of diabetes mellitus was 33.3%, 86.7% hypertension and 40% of previous heart disease. The mean BMI was 24.6 + - 4.8 (23.9) kg / m², albumin 4.18 + - 0.38 (4.2) g / dl, NAP + 0.93 - 0.29 (0 9) g / kg / day, homocysteine 18.1 + - 9.9 (17) mmol / l, fibriogênio 263.86 + - 90.3 (229) mg / dl, LDL + 81.01 - 27.5 (84) mg / dl, HDL 41 + - 10.68 (41.7) mg / dl and these results showed no significant difference between groups of malnourished and well nourished. The median CRP was 0.545 (0.037 to 3.75) mg / dl with a significant difference between groups...

Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen altas tasas de mortalidad, cuya principal causa es la enfermedad cardiovascular (ECV). La inflamación crónica y la malnutrición son muy prevalentes en la enfermedad renal y están asociados con la aterosclerosis, lo que contribuye al aumento de estos precios. Objetivo: Evaluar la malnutrición componentes, la inflamación y la aterosclerosis en pacientes en hemodiálisis (HD). Método: Estudio descriptivo transversal de la sección y no controlados. Se seleccionaron 30 pacientes consecutivos más de tres meses en hemodiálisis, durante el período abril 2005-abril 2006. A través de la recopilación de datos con información relevante como la edad, altura, peso seco, tiempo en HD, la presencia de la diabetes y otros. Se aplicó en su versión modificada valoración subjetiva global (ASGm) y analizaron los datos de la arteria carótida Doppler, la proteína C-reactiva, fibriogênio, la homocisteína, colesterol HDL, LDL, triglicéridos, albúmina, índice de masa corporal (IMC) y la medida de proteína equivalente de aparición de nitrógeno total (ANP). El análisis estadístico de las variables se realizó mediante la aplicación de pruebas paramétricas y no paramétricas y se consideraron estadísticamente significativas al 5% (p <0,05). Resultados: Los resultados mostraron un 80% de la malnutrición por ASGm. La prevalencia de diabetes mellitus fue de 33,3%, 86,7% hipertensión y el 40% de la enfermedad cardíaca previa. El IMC promedio fue de 24,6 + - 4,8 (23,9) kg / m², albúmina 4,18 + - 0,38 (4,2) g / dl, NAP + .93 a 0.29 (0 9) g / kg / día, la homocisteína 18.1 + - 9.9 (17) mmol / l, fibriogênio 263,86 + - 90,3 (229) mg / dl, LDL + 81,01 a 27,5 (84) mg / dl, HDL 41 + - 10,68 (41,7) mg / dl y estos resultados no mostraron diferencias significativas entre los grupos de desnutridos y bien nutridos. La mediana de PCR fue 0,545 (0,037-3,75) mg / dl con una diferencia significativa entre los grupos...

O pôster em encontros científicos / The poster in scientific meetings

A sessão de pôster é a forma mais comum de apresentação de trabalhos e pesquisas em encontros científicos médicos, e, apesar disso, são escassas as informações sobre este tema na literatura médica. Desde o planejamento, é importante traçar prazos realistas, seguir as instruções fornecidas pelos organizadores do evento e se preparar de acordo com a audiência. O pôster contém um cabeçalho e o texto, que inclui: resumo, introdução, material e métodos, discussão, conclusões e referências. O estilo e o tamanho das fontes devem possibilitar a leitura a uma distância de 1 a 2 metros. Em algumas situações, figuras, gráficos e tabelas no pôster podem apresentar certas informações mais claramente e em menor espaço do que se descritas sob a forma de texto. Bom planejamento e treinamento diminuem eventuais dificuldades na apresentação do pôster. Este trabalho revisa o assunto, trazendo informações objetivas sobre este método.

Posters are the most common form of presentation of scientific works in medical meetings. In spite of their importance however there is very little information about this issue available in the medical literature. It is important to plan since the beginning, to set a realistic time schedule, to follow the instructions provided by the organizers of the meeting and to prepare oneself according to the audience. The poster contains a title and a text including abstract, introduction, method, results, discussion, conclusions and references. Font and size used should allow reading from a 1 to 2 meters distance. In some situations, certain kind of information is presented more clearly and occupying less space in form of tables, graphs, and figures than in form of a text. Good planning and training diminish possible difficulties during the poster presentation. This paper reviews the subject and provides objective information on the advantages of this method.

Análise dos parâmetros ultra-sonográficos empregados no diagnóstico da incontinência urinária de esforço / Evaluation of ultrasound parameters used as a diagnostic method for stress urinary incontinence

OBJETIVOS: verificar a sensibilidade, especificidade e acurácia de medidas ultra-sonográficas da bexiga e uretra no diagnóstico da incontinência urinária de esforço (IUE). MÉTODOS: o encurtamento da uretra, o abaixamento do colo vesical e a mudança da forma do trígono vesical, provocados pelo esforço miccional, foram medidos por ultra-sonografia transvaginal. A soma algébrica dos três indicadores foi utilizada como uma quarta medida para análise. A amostra era composta de 40 mulheres com IUE comparadas com 40 controles. Os casos diferiam dos controles com relação à idade, à paridade e ao número de gestações. Foram utilizados diversos pontos de corte para avaliar a sensibilidade, especificidade e acurácia diagnóstica do método. O diagnóstico urodinâmico da IUE e de controles serviu como padrão-ouro. Para a análise univariada dos dados, foram utilizados os testes chi2 de Yates e chi2 de Pearson. RESULTADOS: no melhor ponto de corte para o abaixamento do colo vesical, a sensibilidade foi de 40 por cento, a especificidade de 72 por cento e a acurácia de 57 por cento; no melhor ponto de corte para a medida do encurtamento da uretra, a sensibilidade foi de 40 por cento, a especificidade de 70 por cento e a acurácia de 55 por cento; no melhor ponto de corte para a mudança da forma do trígono vesical, a sensibilidade foi de 58 por cento, a especificidade de 48 por cento e a acurácia foi de 52 por cento; no melhor ponto de corte para soma das diferenças das três medidas, a sensibilidade do método foi de 32 por cento, a especificidade de 62 por cento e a acurácia de 48 por cento. CONCLUSÃO: a ultra-sonografia transvaginal, no presente estudo, não se mostrou um método válido para o diagnóstico da IUE.

PURPOSE: to verify the sensitivity, specificity and accuracy of some ultrasonographic measurements in the diagnosis of stress urinary incontinence (SUI). METHODS: transvaginal ultrasound measurements of the bladder neck descent, urethral mobility and urethrovesical funneling caused by urination effort were performed in 40 women with SUI and in 40 women from a control group. Age, parity and the number of pregnancies were different in both groups. Several cut points were performed to evaluate the sensitivity, specificity and accuracy of these measurements as a diagnostic tool for SUI. The urodynamic results were used as gold standard. Univariated analysis was done using Yates chi2 Test and Pearson chi2 Test. RESULTS: in the best cut point for bladder neck descent measurements, sensitivity was 40 percent, specificity was 72 percent and accuracy was 57 percent; in the best cut point for urethral mobility measurements, sensitivity was 40 percent, specificity was 70 percent and accuracy was 55 percent; in the best cut point for urethrovesical funneling measurements, sensitivity was 58 percent, specificity was 48 percent and accuracy was 52 percent; in the best cut point for the addition of the differences of these three measurements, sensitivity was 32 percent, specificity was 62 percent and accuracy was 48 percent. CONCLUSION: vaginal ultrasonography was not a valid diagnostic method for stress urinary incontinence in the present study.

Paralisia periódica hipocalêmica na síndrome de Sjögren / Hypokalemic periodic paralysis in Sjõgren's syndrome

Na síndrome de Sjõgren, o acometimento subclínico dos túbulos renais pode afetar uma parcela significativa de pacientes. A maioria apresenta acidose tubular renal distal (tipo 1), que pode se constituir na primeira manifestação da doença auto-imune e contribuir para sua maior duração e gravidade. A depleção de potássio, resultante da acidose tubular renal distal, pode ser extremamente grave e colocar em risco a vida do paciente se não diagnosticada e tratada. A paralisia periódica hipocalêmica foi observada em quase 40 por cento dos pacientes com síndrome de Sjõgren e acidose tubular renal distal. Descrevemos, a seguir, o caso de uma paciente com diagnóstico de síndrome de Sjõgren, estabelecido há quatro anos, que apresentou amortecimento e fraqueza em membros inferiores com dificuldade respiratória. Houve agravamento dos sintomas e necessidade de internamento em Unidade de Terapia Intensiva. A admissão, verificou-se potássio sérico de 2 mEq/L. Com o diagnóstico de paralisia hipocalêmica, procedeu-se ao tratamento imediato com reposição parenteral de KCl 19,1 por cento e oxigênio suplementar (máscara). Não houve necessidade de ventilação mecânica. A paciente recebeu alta com potássio sérico corrigido para 3,4 mEq/L.

Subclinical renal tubular dysfunction in Sjõgren's syndrome can affect a significant number of patients, the majority presenting with distal renal tubular acidosis (type 1). Such findings may be the first symptom of the auto-immune disease, and can contribute for a prolonged disease duration and severity. Potassium depletion resulting from distal renal tubular acidosis can be extremely severe, and can jeopardise patient's life, if its diagnosis and treatment are delayed. Hypocalemic periodic paralysis was observed in almost 40 percent of patients who suffer from Sjõgren's syndrome and distal renal tubular acidosis. The case that follows describes a patient who was diagnosed with Sjõgren's syndrome four years ago. Three days before being admitted to hospital, the patient complained that her lower limbs were numb and weak, and that breathing was difficult. Symptoms intensified, the patient was broght to the Intensive Care Unit, where the serum potassium was 2 mEq/L at admittance. Hypocalemic paralysis was diagnosed, and the patient was immediately treated with IV KCl 19.1 percent and supplementary oxygen by mask. Mechanical ventilation was not required. The patient was discharged with serum potassium corrected to 3.4 mEq/L.

Insuficiência renal aguda como manifestação inicial de linfoma de Burkitt renal / Acute renal failure as first clinical presentation of BurkittÆs renal lymphoma

Relatamos o caso de um jovem de 14 anos que procurou atendimento médico por edema e hipertensão, sendo insuficiência renal aguda secundária a linfoma de Burkitt renal diagnosticada após avaliação laboratorial, de imagem e biópsia de massa tumoral renal.

This case report is from a 14-year-old boy who had edema and hypertension due to a primary renal Burkitt's lymphoma, diagnosed through laboratory and image evaluation and kidney tumor biopsy.

Sobre trauma e eventos cardíacos na prática de carate: da realidade à prevenção / Trauma and cardiac events associated with the practice of karate: from reality to prevention

A prática de exercícios é um componente essencial nos cuidados com saúde, atuando na recuperação e no tratamento de doenças. Apesar dos efeitos benéficos, lesões traumáticas e mesmo episódios de morte súbita ocorrem em atividades esportivas. O exame clínico pré-participação em eportes deve ser considerado como etapa preventiva indispensável na detecção de anormalidades músculo-esqueléticas ou de doenças cardiovasculares. Muitas destas anormalidades podem ser suspeitadas por instrutores treinados e competentes, que podem ser responsáveis pela sua detecção precoce. Por outro lado, a contínua procura da excelência técnica dos participantes de atividades esportivas - praticantes, atletas, instrutores e árbitros -é recomendada com ênfase, nesta revisão, principalmente em caratê, junto com a presenvação da disciplina e estratificação hierárquica baseada no mérito. Todavia, cabe aos órgãos governamentais, em particular aqueles vinculados aos esportes, um apoio pleno a todas as atividades esportivas levadas a efeito por entidades oficiais, para que um nível adequado de segurança esteja presente em todas as competições

O papel do rim na hipertensão essencial: correlações e abordagem terapêutica / The role of the kidney in essential hypertension: inter-relationship and therapeutic approach

O papel do rim na gênese e na manutenção da hipertensão essencial vem ganhando importância nos últimos anos. Já foi demonstrada a relação entre a elevação da pressão arterial e um aumento proporcional na excreção urinária de sódio e água, a chamada relação pressão/natriurese. Sabe-se que na hipertensão essa relação está desviada para a direita, mas outros mecanismos também estão implicados, tais como modificações hemodinâmicas em nível de circulação medular renal e participação de vários hormônios como endotelina-I, bradicinina, óxido nítrico e angiotensina II. A hipertensão também é causa importante de doença renal terminal, sendo essencial a abordagem terapêutica da doença com fármacos que limitem a hipertensão glomerular, entre eles, os inibidores da enzima conversora da angiotensina. A melhor forma de tratar a disfunção renal na presença de hipertensão consiste no controle adequado e efetivo dos níveis pressóricos quando necessário, intervenção dietética e controle da dislipidernia e da hiperglicemia.

Diuréticos em hipertensäo arterial: por que, como e quando? / Diuretics in arterial hypertension: why, how and when?

Os objetivos terapêuticos em hipertensão não se limitam somente à redução dos níveis de pressão arterial, mas abrangem outros compromissos, como a maximização dos efeito benéficos na morbidade e na mortalidade cardiovasculares, e no controle ou na redução dos fatores de risco, entre outros, sem inconvenientes aos pacientes. Sem comprometer esses objetivos, diuréticos em biaxas doses devem ser opções preferenciais em monoterapia, junto com betabloqueadores, desde que seu uso não seja contra-indicado, ou que haja indicação específica para outra classe de drogas. Permanece, todavia, um desafio a ser enfrentado no sentido de demonstrar que ganhos adicionais na redução de morbidade e de mortalidade possam ser obtidos com outras drogas. Todavia, mais do que exercerem seu papel de terapeutas, têm os profissionais de saúde, particularmente os médicos, o compromisso de ulutrapassar sua deficiência no papel de educadores, para que maiores ganhos sejam conquistados na detecção, no tratamento e no controle da hipertensão.

Oxalose / Oxalisis

O objetivo do presente trabalho é apresentar uma revisäo dos aspectos fisiopatológicos, clínicos, diagnósticos, e, principalmente, da terapêutica atual da oxalose. Oxalose é uma síndrome pouco comum, de prevalência desconhecida, que se relaciona a depósitos de oxalato de cálcio, principalmente no trato urinário e rins, sendo uma causa incomum de insuficiência renal terminal. A hiperoxalúria (componente principal da exalose) pode ser classificada em primária (genética) ou secundária (adquirida), na dependência de defeitos enzimáticos hereditários e no metabolismo do oxalato, respectivamente, levando a um acúmulo difuso de oxalato de cálcio em diversos tecidos do organismo. O tratamento atualmente pode ser curativo para a hiperoxalúria tipo I, através de transplante combinado renal e hepático. Outras formas de hiperoxalúria podem ser abordadas por tratamento clínico apropriado, dieta, diálise e transplante renal. Antigamente, o prognóstico era sombrio; atualmente , com o progresso dos recursos terapêuticos, pode-se intervir na evoluçäo natural da doença, melhorando o seu prognóstico

Hipertensäo arterial secundária / Secondary hypertension: diagnostic evaluation

Apesar do importante avanço em técnicas diagnósticas, as causas de hipertensäo arterial secundária podem ser suspeitadas através de história e exame físico cuidadoso, com o auxílio de estudos laboratoriais simples e acessíveis. Pacientes hipertensos nos quais o diagnóstico etiológico de hipertensäo arterial secundária näo é definido, na avaliaçäo inicial, podem ser submetidos à investigaçäo adicional, durante o seu seguimento clínico. Incluem-se entre estas situaçöes, resposta terapêutica inadequada, elevaçäo de níveis pressóricos após controle inicial, formas mais graves de hipertensäo arterial, alteraçöes eletrolíticas ou de funçäo renal e qualidade de vida prejudicada, entre outras indicaçöes. Este artigo aborda as consideraçöes mais relevantes em relaçäo à abordagem clínica e laboratorial das causas mais freqüentes de hipertensäo arterial secundária.

Potássio intra-eritrocitário e diureticoterapia / Intraerythrocytic potassium and diuretic therapy

A hipocalemia induzida por diurético é um dops distúrbios mais comuns e importantes durante a terpapêutica anti-hipertensiva. No entanto, tem sido sugerido que mediçöes dos níveis de potássio sérico possam näo refletir alteraçöes significativas da concentraçäo intracelular. Este estudo foi realizado para avaliar alteraçöes na concentraçäo de potássio das hemácias, comparada aos níveis séricos de potássio, em 10 pacientes que receberam clortalidona, 25 mg/dia, durante 4 semanas. As respostas anti-hipertensivas alcançadas foram significativas e, apesar dos níveis séricos de potássio em quatro pacientes, terem ficado abaixo de 3,5 mEq/1, näo ocorreram alteraçöes na concentraçäo intracelular de potássio nesta populaçäo com hipertensäo essencial

Síndrome nefrótica / Nephrotic syndrome

Os principais sinais e sintomas da síndrome nefrótica säo apresentados com breves comentários. Após a classificaçäo das etiologias fundamentais, seräo discutidos os princípios gerais de tratamento e efetuadas consideraçöes sobre indicaçöes de biópsias renais. Finalmente, as glomerulopatias primárias mais comuns na etiologia da síndrome nefrótica seräo individualizadas nas suas características clínicas, imunológicas, e terapêuticas essenciais